مراقبت های اضطراری بدون بخش اورژانس: برنامه های درمان و رهاسازی
اتاق‌های اورژانس بیمارستان بیش از حد شلوغ هستند و خدمات آمبولانس‌ها بسیار کم است. مقالات خبری اخیر این موضوع را مطرح کرده اند که برخی از شهرها یا مناطق برای مدتی بدون آمبولانس در دسترس بوده اند، زیرا امدادگران باید هنگام انتقال بیماران به بخش های اورژانس در کنار آنها بمانند. پیری جمعیت، افزایش بیماری‌های مزمن و پیچیده، حجم بالای مشکلات جزئی، همراه با کمبود کارکنان مراقبت‌های بهداشتی منجر به مشکل ازدحام بیش از حد اورژانس شده است. در حالی که این یک مشکل قبل از کووید بود، همه‌گیری فقط این را تشدید کرده است.
ازدحام بیش از حد اتاق های اورژانس هم برای کارکنان مراقبت های بهداشتی و هم برای بیماران دشوار است. برای کارکنان این می تواند به معنای افزایش استرس باشد، اما همچنین می تواند میزان خشونت علیه کارکنان مراقبت های بهداشتی را افزایش دهد. برای افرادی که نیاز به مراقبت دارند، این می تواند به معنای افزایش مدت اقامت، خطر اشتباهات دارویی، بازگشت به بیمارستان، کاهش رضایت از مراقبت و افزایش خطر پیامدهای بد سلامتی یا مرگ باشد.
یکی از راه حل های پیشنهادی برای کمک به رسیدگی به اورژانس های شلوغ و کمبود آمبولانس، برنامه های «درمان و رهاسازی» است. این زمانی است که فرد خدمات فوریت های پزشکی را در محل دریافت می کند و به اورژانس بیمارستان منتقل نمی شود.
اما آیا برنامه های درمان و انتشار کار می کنند؟ ایمن هستند؟ چه نوع آسیب و بیماری را می توان با این روش درمان کرد؟ CADTH - آژانس مستقلی که تحقیقات روی داروها، دستگاه‌های پزشکی، آزمایش‌ها و روش‌ها را پیدا، ارزیابی و خلاصه می‌کند - به بررسی شواهدی درباره برنامه‌های درمان و رهاسازی پرداخت.
CADTH به دنبال مطالعاتی بود که استفاده از برنامه‌های درمان و رهاسازی را برای شرایط غیر فوری یا نیمه فوری مورد بررسی قرار می‌داد. یک ارزیابی فناوری سلامت (HTA) (که شامل 1 کارآزمایی تصادفی کنترل شده و ارزیابی اقتصادی بود) و 2 مطالعه غیرتصادفی پیدا شد. این مطالعات شامل افرادی بود که دچار یک رویداد قند خون پایین (هیپوگلیسمی)، سکته گرما، یا تجربه زمین خوردن بودند.
برای افراد مبتلا به قند خون پایین، با یا بدون دیابت، افرادی که توسط امدادگران تحت درمان قرار گرفتند اما به بیمارستان منتقل نشدند با افرادی که پس از درمان اولیه توسط امدادگران به بیمارستان رفتند مقایسه شدند. محققان به بررسی تعداد افرادی که پس از تماس اولیه به اورژانس به خدمات مراقبت های بهداشتی دسترسی داشتند، پرداختند. بعد از 3 روز هیچ تفاوتی بین کسانی که به بیمارستان منتقل نشدند و کسانی که به بیمارستان منتقل شدند وجود نداشت.
برای کسانی که دچار گرمازدگی شده بودند - در حین دویدن یک نیمه ماراتن - افرادی که در محل درمان شدند با کسانی که بلافاصله به بیمارستان منتقل شدند مقایسه شدند. محققان برای این مطالعه مرگ و میر (هیچ کس از هیچ یک از دو گروه فوت نکرد) و پذیرش در بیمارستان را بررسی کردند. آنها گزارش دادند که 60 درصد از افرادی که بلافاصله به بیمارستان منتقل شدند، در نهایت باید در بیمارستان بستری می شدند، در حالی که 41 درصد از افرادی که در محل درمان می شدند، در نهایت باید بستری می شدند.
CADTH همچنین مطالعه‌ای پیدا کرد که به برنامه‌های درمان و رهاسازی برای افراد مسن‌تر که زمین خوردن را تجربه کرده‌اند، پرداخت. افرادی که تحت برنامه درمان و رهاسازی تحت مراقبت قرار گرفتند، در مقایسه با افرادی که به بخش های اورژانس منتقل شده بودند، اغلب از مراقبت خود رضایت بیشتری داشتند و کمتر در معرض خطر افتادن یا شکستگی در آینده قرار داشتند. آنها همچنین تماس های مکرر کمتری با خدمات اورژانس داشتند، در مقایسه با تماس هایی که به بخش اورژانس منتقل شده بودند.
مطالعه‌ای که به برنامه‌های درمان و رهاسازی برای افرادی که سقوط را تجربه کرده‌اند، بررسی کرد، مقرون‌به‌صرفه بودن این برنامه‌ها را نیز در نظر گرفت. در حالی که دشوار است بدانیم یافته‌ها تا چه اندازه در زمینه کانادایی قابل اجرا هستند (مطالعه خارج از بریتانیا بود)، نویسندگان مطالعه دریافتند که تحلیل مقرون به صرفه برنامه درمان و رهاسازی بی‌نتیجه است، زیرا هزینه‌ها و مزایای برنامه و مراقبت معمول مشابه بودند.
به طور کلی، با توجه به مطالعاتی که CADTH یافت، به نظر می رسد برنامه های درمان و رهاسازی به خوبی یا بهتر از مراقبت های معمول هستند. با این حال، CADTH فقط مطالعاتی را یافت که برنامه‌های درمان و رهاسازی را برای افرادی که زمین خوردن، گرمازدگی یا هیپوگلیسمی را تجربه کرده‌اند بررسی می‌کردند – مطمئن نیست که برنامه‌های درمان و رهاسازی برای سایر بیماری‌ها چقدر ایمن و مؤثر هستند. تحقیقات بیشتر در مورد این موضوع می تواند به بهبود درک ما از اثربخشی این برنامه ها و نحوه بهترین استفاده از آنها کمک کند.
